🎭 Mises en situation orales

Mises en situation orales — niveau expert

Dix situations d'accueil en face à face, prêtes à jouer en classe. Un apprenant tient l'accueil, le formateur joue le patient avec la fiche, le groupe observe avec la grille de quinze items.

Durée : 10 min d'échange + 15 min de rédaction par situation · Barème : 15 points · Niveau : 🔴 Expert

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Déroulé conseillé : donnez à l'apprenant la partie « Pour l'apprenant » seulement. Jouez le rôle en suivant la fiche : ne révélez un élément caché que si sa question y mène. Après l'échange, laissez 15 minutes pour l'écrit, puis faites le bilan avec la grille.

Les dix situations

  1. Urgence vitale — Douleur thoracique
  2. Patient agressif — Retard du médecin
  3. Dossier médical — Demande d'un proche
  4. Urgence neurologique — Une épouse inquiète au comptoir
  5. Détresse psychique — Idées suicidaires au comptoir
  6. Violences conjugales — Indice discret au comptoir
  7. Secret médical — Demande d'un officier de police
  8. Identitovigilance — Compte rendu reçu par erreur
  9. Confidentialité d'une mineure — Demande de contraception
  10. Malaise en salle d'attente — Patient diabétique

1. Urgence vitale — Douleur thoracique

Mme Petit · Mari de 61 ans · Cabinet de médecine générale · accueil · 10 h 40 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale, seul(e) à l'accueil. Le Dr Morel est en consultation dans son bureau jusqu'à 12 h. Trois patients attendent en salle d'attente. Une dame s'avance au comptoir.

Dossier et consignes du cabinet : Agenda du Dr Morel : complet aujourd'hui ; un créneau libre jeudi 14 h 30 et vendredi 9 h. Consigne du cabinet : toute douleur thoracique, difficulté respiratoire ou malaise d'une personne présente au cabinet ou à ses abords = ne pas la laisser seule ni repartir, prévenir immédiatement le médecin présent (même en pleine consultation) et appeler le 15 depuis le poste de l'accueil ; aucun rendez-vous.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Bonjour, je suis Mme Petit. On passait devant le cabinet… Il me faudrait un rendez-vous pour mon mari cette semaine, il a mal à la poitrine depuis tout à l'heure. »

Tu es Sylvie Petit, 58 ans, née le 14 juin 1968, 8 impasse des Tilleuls, debout au comptoir du cabinet. Ton mari Jean Petit, 61 ans, né le 2 février 1965, patient du Dr Morel, a mal à la poitrine depuis une demi-heure ; vous passiez en voiture, il s'est garé sur le parking du cabinet et il est resté assis au volant. Ce que tu dis d'emblée : il a mal à la poitrine, tu veux un rendez-vous dans la semaine, tu ne veux pas « déranger les pompiers » ni « embêter le docteur pendant ses consultations ». Ce que tu ne dis QUE si on te pose la question : depuis quand (une demi-heure), comment (ça serre au milieu), s'il est essoufflé (oui, il respire fort), s'il transpire ou s'il est pâle (oui, tout blanc, en sueur), où il est et ce qu'il fait (assis dans la voiture sur le parking, il ne bouge pas, c'est lui qui conduisait), s'il fume ou a des problèmes connus (tabac, cholestérol, aucun traitement, ne va jamais chez le médecin), ton identité et celle de ton mari (noms, dates de naissance, adresse). Exception : si la secrétaire t'a déjà posé au moins deux questions sur son état, tu lâches toi-même un détail qui t'inquiète (« il est tout blanc, là, dans la voiture ») : une épouse inquiète finit par le dire à quelqu'un qui s'intéresse. Fin de l'échange : si la secrétaire te propose un rendez-vous dans plusieurs jours, tu acceptes avec soulagement, tu la remercies et tu dis que vous rentrez à la maison, sans rien ajouter ; si elle clôt l'échange sans parler du médecin ni du 15, tu dis « merci, au revoir » et tu t'en vas (c'est le piège, tu n'insistes pas). Si elle te dit clairement qu'elle prévient le médecin tout de suite et qu'on appelle le 15, tu hésites une fois (« vous êtes sûre ? il ne veut pas qu'on fasse d'histoires ») puis tu acceptes, et tu réponds à ses questions. Si elle est calme et te rassure, tu te calmes.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir Mme Petit, identifier la personne au comptoir et le patient et savoir où il se trouve, questionner et reformuler, évaluer le degré d'urgence, prévenir immédiatement le médecin présent et faire appeler le 15 depuis l'accueil sans proposer de rendez-vous ni d'avis médical, ne laisser le patient ni seul ni reprendre le volant, rester calme et rassurante, puis tracer.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Note au médecin

Les 15 minutes de rédaction de l'épreuve : écris la note de traçabilité pour le Dr Morel. Heure, qui s'est présenté au comptoir, pour qui, ce qui a été décrit (en termes médicaux), où se trouvait le patient, ce que tu as fait (médecin prévenu, 15 appelé) avec les heures.

2. Patient agressif — Retard du médecin

M. Ferreira · 45 minutes d'attente · Accueil d'un cabinet de groupe · salle d'attente pleine · 16 h 10 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale à l'accueil d'un cabinet de groupe. La salle d'attente est pleine. Le Dr Nguyen a 45 minutes de retard : une urgence a été prise avant 15 h 30. M. Ferreira, rendez-vous à 15 h 30, se lève et vient au comptoir.

Dossier et consignes du cabinet : Agenda du Dr Nguyen : retard de 45 min, 3 patients avant M. Ferreira. Cause du retard : prise en charge d'une urgence (confidentiel, ne pas détailler). Procédure du cabinet : informer régulièrement des délais, proposer un report ou un autre médecin du cabinet (Dr Petit, créneau 16 h 40 libre), appeler le responsable si menace ou insulte.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Non mais c'est une blague ? Quarante-cinq minutes que j'attends, j'avais rendez-vous à 15 h 30 ! Vous vous foutez des gens ou quoi ? »

Tu es Rui Ferreira, 47 ans, en colère après 45 minutes d'attente sans aucune information. Tu dois récupérer ta fille à l'école à 16 h 45, tu as posé une demi-journée, et tu viens renouveler une ordonnance qui expire aujourd'hui. Tu commences fort, tu parles fort, tu dis des choses comme « c'est n'importe quoi ici ». Tu ne dis tes contraintes (école, congé, ordonnance) que si on te demande ce qui te presse ou si on te montre qu'on cherche une solution. Si la secrétaire te contredit ou te dit de te calmer, tu montes encore. Si elle reconnaît que l'attente est longue, t'explique qu'une urgence a retardé le médecin et te donne un délai précis, tu baisses d'un ton. Si elle te demande ce qui te presse et te propose un autre médecin du cabinet ou une solution pour l'ordonnance, tu acceptes, encore un peu bougon. Si elle te dit pourquoi l'urgence ou qui c'était, tu rebondis (« ah bon, c'est le monsieur de tout à l'heure ? ») pour la faire parler.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Reconnaître la tension et la légitimité de l'attente, rester calme et professionnelle, expliquer sans divulguer la cause médicale du retard, informer précisément du délai, proposer une solution (autre médecin, report, passage prioritaire si justifié), tracer et prévenir si besoin.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Transmission au médecin et au responsable

Écris la transmission : heure, ce qui s'est passé, ce qui a été proposé et convenu (médecin, créneau), ce qu'il faut savoir pour la suite.

3. Dossier médical — Demande d'un proche

Mme Garnier · Mère hospitalisée · Secrétariat d'une clinique · comptoir · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale au secrétariat de la clinique. Une personne se présente au comptoir pour obtenir le dossier médical de sa mère, hospitalisée dans le service.

Dossier et consignes du cabinet : Procédure d'accès au dossier médical (CSP L1111-7) : demande écrite du patient lui-même, ou de son représentant légal, ou des ayants droit après décès (motif précis) ; pièce d'identité ; délai de réponse 8 jours (2 mois si les informations ont plus de 5 ans) ; consultation sur place gratuite, copies aux frais du demandeur ; formulaire de demande disponible au secrétariat. La patiente, Mme Garnier mère, 81 ans, est consciente et apte à exprimer sa volonté.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Bonjour, je suis la fille de Mme Garnier, chambre 8. Je voudrais récupérer son dossier médical, les comptes rendus, tout, j'en ai besoin pour un avis dans une autre clinique. Vous pouvez me l'imprimer maintenant ? »

Tu es Claire Garnier, 52 ans, fille de Mme Garnier, 81 ans, hospitalisée chambre 8, consciente. Tu veux récupérer son dossier médical complet tout de suite pour demander un second avis dans une autre clinique, parce que tu trouves que « ça n'avance pas ». Tu n'as ni procuration ni mandat, et tu ne connais pas la procédure. Tu insistes (« c'est ma mère », « j'ai le droit », « vous me faites perdre du temps »). Tu t'agaces si on te refuse sèchement. Si la secrétaire reconnaît ton inquiétude, t'explique calmement qui peut demander le dossier et comment, et te propose que ta mère fasse la demande elle-même ou que le dossier soit transmis directement au médecin de l'autre clinique, tu acceptes, soulagée. Si elle te tend un document ou te donne une information médicale, tu demandes aussitôt « et il dit quoi, le compte rendu ? » pour en savoir plus.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir, identifier la demandeuse et son lien, reconnaître son inquiétude, ne remettre aucun document, expliquer qui peut demander le dossier et comment (demande écrite, pièce d'identité, délais), proposer la voie adaptée (demande par la patiente elle-même, transmission médecin à médecin), remettre le formulaire, tracer.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Note de suivi de la demande

Écris la note : heure, qui a demandé, pour qui, ce qui a été expliqué (procédure, délais), ce qui a été remis (formulaire), ce qui est convenu (demande par la patiente, transmission au médecin).

4. Urgence neurologique — Une épouse inquiète au comptoir

Mme Girard · Mari de 68 ans resté dans la voiture · Accueil d'un cabinet de médecine générale · comptoir · 14 h 20 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale, seul(e) à l'accueil. Le Dr Morel est en visite à domicile jusqu'à 16 h, le Dr Benali consulte. Une dame entre, un peu essoufflée, et s'approche du comptoir.

Dossier et consignes du cabinet : Dossier GIRARD Bernard, né le 07/03/1958, médecin traitant : Dr Morel. Agenda du Dr Morel : complet aujourd'hui, créneau libre demain 10 h 15. Dr Benali : en consultation, joignable par interphone en cas d'urgence (interruption de consultation autorisée). Consigne du cabinet : tout trouble brutal de la parole, déformation de la bouche ou du visage, faiblesse ou engourdissement d'un bras ou d'une jambe, trouble brutal de la vue ou de l'équilibre = appel immédiat au 15, sans rendez-vous, de préférence par la secrétaire depuis le poste de l'accueil, sinon par l'accompagnant devant elle ; prévenir aussitôt le médecin présent ; faire préciser l'heure de début des signes ou, à défaut, l'heure où la personne a été vue normale pour la dernière fois ; indiquer au 15 où se trouve exactement le patient ; ne jamais conseiller de médicament ; ne pas faire transporter le patient par la famille ni le déplacer ; ne pas le laisser seul ; ne pas laisser repartir l'accompagnant sans que le 15 ait été prévenu. Numéros : SAMU 15, numéro d'urgence européen 112.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Bonjour madame. Je voudrais un rendez-vous pour mon mari, Bernard Girard, aujourd'hui si c'est possible. Il m'attend dans la voiture, sur le parking. Il parle un peu bizarrement depuis tout à l'heure… il a mal dormi, il doit être fatigué. »

Tu es Martine Girard, 66 ans, née le 19 septembre 1960, debout au comptoir d'accueil du cabinet. Tu as laissé ton mari, Bernard Girard, 68 ans, né le 7 mars 1958, patient du Dr Morel, assis seul dans votre voiture, une Clio grise garée juste devant l'entrée. Vous habitez 12 rue des Lilas ; ton portable : 06 71 24 58 93. Tu t'exprimes uniquement par la parole : tu ne décris jamais tes gestes ni ton attitude. Ce que tu dis d'emblée : il « parle bizarrement » depuis tout à l'heure, il a mal dormi, il a bu un verre de rosé à midi, tu veux un rendez-vous aujourd'hui ou demain, tu ne veux pas « faire une histoire ». Ce que tu ne dis QUE si on te pose la question correspondante : si on te demande ce que tu entends par « bizarrement », tu dis qu'il cherche ses mots, qu'il dit des mots à la place d'autres et que tu ne comprends pas tout, mais qu'il est réveillé et qu'il te répondait quand tu l'as laissé. Si on te demande si sa bouche ou son visage sont de travers, ou à quoi ressemble son sourire, tu dis que, dans la voiture, quand il a essayé de te sourire, le côté droit de sa bouche tombait. Si on te demande s'il bouge bien les bras ou les jambes, tu dis que son bras droit est faible, qu'il a lâché sa tasse à la maison et que tu as dû l'aider à boucler sa ceinture. Si on te demande depuis quand, tu réponds « depuis une demi-heure à peu près » ; si on te demande à quelle heure exactement ça a commencé, tu dis que tu l'as trouvé comme ça à 13 h 45 en le réveillant de sa sieste ; et SEULEMENT si on te demande à quelle heure tu l'as vu normal pour la dernière fois, tu dis qu'il allait très bien à 13 h 15 quand il est allé se coucher. Si on te demande s'il prend un traitement, tu dis qu'il prend quelque chose pour la tension et un médicament pour « fluidifier le sang » depuis un problème de rythme du cœur. Si on te demande si c'est déjà arrivé, tu dis qu'il y a trois semaines il a eu « la même chose » dix minutes, que c'est passé tout seul et que personne n'a consulté. Si on te demande où il est exactement ou s'il est seul, tu dis qu'il est seul dans la Clio grise, juste devant l'entrée. Identité, adresse, numéro de portable : seulement si on te les demande. Exception : si la secrétaire t'a déjà posé au moins deux questions sur son état, tu ajoutes toi-même « il a lâché sa tasse, aussi », parce que ça t'inquiète. Tes hésitations : si on te dit qu'il faut prévenir le 15, tu hésites une fois (« il me répondait, dans la voiture, ça va peut-être passer comme la dernière fois ») puis, si la secrétaire maintient calmement, tu proposes de l'emmener toi-même aux urgences en voiture ; si elle te dit clairement de ne pas le conduire et que le 15 doit être prévenu maintenant, tu acceptes. Tu demandes si tu peux lui donner une aspirine que tu as dans ton sac : si la secrétaire dit oui ou te conseille un médicament, tu dis « d'accord, je vais lui en donner une » ; si elle te dit de ne rien lui donner et que le 15 dira quoi faire, tu acceptes. Si elle compose le 15 elle-même ou te demande de le composer devant elle, tu acceptes, tu redonnes l'emplacement de la voiture et ton numéro si on te les redemande, et tu demandes ce que tu dois faire en attendant. Si elle te dit qu'elle prévient le médecin du cabinet, tu dis « merci, il est dans la Clio grise, juste devant ». Si on te dit de retourner auprès de lui en attendant les secours, tu acceptes. Fin de l'échange : si on te propose un rendez-vous, tu acceptes avec soulagement, tu dis « merci, je vais le ramener à la maison » et tu repars ; si la secrétaire clôt l'échange sans parler du 15, tu dis « merci, au revoir » et tu repars vers la voiture (c'est le piège, tu n'insistes pas). Tu ne proposes jamais toi-même de prévenir le 15. Si la secrétaire est calme et ferme, tu te calmes ; si elle s'affole ou emploie des mots qui font peur, tu paniques et tu parles plus vite.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir et se présenter, identifier l'épouse et le patient, savoir où se trouve exactement le patient et qu'il est seul, ne pas s'arrêter à la demande de rendez-vous ni à l'explication de la fatigue, faire décrire le trouble de la parole et rechercher par des questions simples la déformation de la bouche et la faiblesse d'un bras, faire préciser l'heure de début et l'heure où le patient a été vu normal pour la dernière fois, faire prévenir le 15 dans les deux premières minutes (le composer soi-même depuis le poste de l'accueil ou le faire composer devant soi) sans proposer de rendez-vous, sans conseiller d'aspirine ni aucun médicament et en refusant le transport en voiture par l'épouse, prévenir le Dr Benali, donner les consignes d'attente (retourner auprès du patient, ne pas le déplacer, ne rien lui donner), ne pas laisser l'épouse repartir avant que le 15 soit prévenu, rester calme, puis tracer la situation et informer le médecin traitant.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Note au médecin traitant

Les 15 minutes de rédaction : la note que tu laisses au Dr Morel. Heure, personne venue au comptoir, patient, signes décrits, heure de début et heure où il a été vu normal pour la dernière fois, traitement signalé, heure à laquelle le 15 a été prévenu, médecin présent prévenu, consignes données.

5. Détresse psychique — Idées suicidaires au comptoir

M. Vasseur · Report de rendez-vous · Accueil d'un cabinet de médecine générale · comptoir · 11 h 50 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale du Dr Morel, qui consulte jusqu'à 12 h 30 ; trois patients attendent en salle d'attente, à portée de voix du comptoir. Un patient entre et s'approche du comptoir pour déplacer son rendez-vous.

Dossier et consignes du cabinet : Dossier VASSEUR Julien, né le 28/01/1982, patient du Dr Morel ; rendez-vous demain 9 h 30, motif « suivi, troubles du sommeil » ; numéro enregistré : 06 18 52 37 40. Agenda : prochains créneaux libres dans dix jours. Le petit bureau voisin de l'accueil est libre. Consigne du cabinet : une personne qui évoque des idées de mort ou de suicide n'est jamais laissée repartir seule sans réponse ; parler bas et l'installer au calme, à l'écart de la salle d'attente (petit bureau), sans la laisser seule ; prévenir immédiatement le médecin par l'interphone (interruption de consultation autorisée), après avoir expliqué à la personne ce qui se passe ; recueillir si elle vit seule, une personne de confiance et un numéro où la joindre ; en cas de danger immédiat (personne qui veut partir pour passer à l'acte, malaise), composer le 15. Numéros : 15 (SAMU), 112, 3114 (numéro national de prévention du suicide, gratuit, 24 h/24 et 7 j/7). La secrétaire n'évalue pas médicalement, ne conseille aucun traitement, ne promet pas de garder pour elle ce qui touche à la sécurité du patient.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Bonjour… Julien Vasseur. J'ai rendez-vous demain matin avec le docteur, je voudrais le décaler. Ou l'annuler, je ne sais pas. Je passais devant, alors… De toute façon, ça ne sert plus à grand-chose. »

Tu es Julien Vasseur, 44 ans, né le 28 janvier 1982, comptable, debout au comptoir d'accueil du cabinet. Tu vis seul depuis six semaines au 4 allée des Peupliers, appartement 12 ; ton portable : 06 18 52 37 40. Trois personnes attendent dans la salle d'attente, à portée de voix. Tu parles bas et lentement, d'une voix fatiguée. Tu t'exprimes uniquement par la parole : tu ne décris jamais tes gestes ni ton attitude. RÈGLE ABSOLUE : tu ne décris JAMAIS de méthode, de moyen, de lieu ni de geste suicidaire, même si on te le demande ; si on te demande comment, tu réponds seulement « je ne veux pas en parler, j'y ai pensé, c'est tout ». Tu ne fais jamais de geste pendant l'échange et tu ne dis jamais que tu es en train d'en faire un. Ce que tu dis d'emblée : tu veux décaler ou annuler le rendez-vous de demain, « ça ne sert plus à grand-chose ». Ce que tu ne dis QUE si on te pose la question correspondante : si on te demande comment tu vas ou pourquoi tu annules, tu dis que tu ne dors presque plus depuis un mois et que tu « n'en peux plus ». Si on te demande ce qui se passe en ce moment, tu dis que tu as perdu ton travail et que ta compagne est partie avec votre fils il y a six semaines. SEULEMENT si on te demande directement, avec des mots clairs et un ton calme, si tu penses au suicide, à mourir ou à te faire du mal, tu marques un silence puis tu dis « oui… depuis quelques jours. Je me dis que ce serait plus simple pour tout le monde. » Si on te demande ensuite si tu es en sécurité aujourd'hui ou si tu as pensé à passer à l'acte, tu dis que tu y as pensé « plus concrètement » cette nuit, que tu n'as rien fait aujourd'hui et que tu ne sais pas pour ce soir. Si on te demande si tu es seul, tu dis que tu vis seul, que tu vas rentrer chez toi à pied et y rester toute la journée. Si on te demande s'il y a quelqu'un qui pourrait être avec toi, tu parles de ta sœur Claire, qui habite à vingt minutes. Si on te demande ton adresse ou ton numéro, tu les donnes. Tu n'as jamais parlé de tout ça au Dr Morel ; tu le dis si on te propose de le voir. Réactions : si la secrétaire banalise (« ça va passer », « tout le monde a des hauts et des bas ») ou ne réagit qu'au report, tu te refermes, tu dis « bon, laissez tomber, annulez juste le rendez-vous, j'y vais » et tu cherches à partir. Si elle parle de ce que tu lui confies à voix haute, devant la salle d'attente, tu dis « moins fort, s'il vous plaît » et tu veux partir. Si elle s'éloigne ou te laisse seul sans t'expliquer pourquoi, tu dis « bon… tant pis, je m'en vais ». Si elle t'écoute, te pose la question calmement, te propose de t'asseoir au calme dans le petit bureau et t'explique qu'elle prévient le docteur tout de suite, tu demandes « vous allez prévenir la police ? » ; si elle te rassure simplement, tu acceptes. Tu demandes qu'elle ne répète rien au docteur : si elle promet de garder le secret, tu dis « merci, alors on n'en parle plus » et tu ne veux plus voir le médecin ; si elle t'explique doucement que le médecin doit le savoir pour t'aider, tu acceptes. Si on te donne le 3114, tu demandes qui répond et si c'est payant. Si on te propose de prévenir ta sœur pour ne pas rester seul, tu dis que tu veux bien qu'elle vienne. Quand la secrétaire t'annonce que le médecin arrive et qu'elle reste avec toi en attendant, tu acceptes : l'échange s'arrête là, le médecin prend le relais. Tu ne proposes jamais toi-même de voir le médecin ni de contacter un numéro d'aide.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir et identifier le patient à voix basse, ne pas se limiter au report demandé mais relever la phrase « ça ne sert plus à grand-chose » et s'intéresser à ce qui se passe, parler bas et lui proposer de s'installer au calme à l'écart de la salle d'attente, poser avec calme et sans détour la question des idées de suicide, demander s'il est en sécurité aujourd'hui et s'il est seul sans chercher aucun détail, ne pas banaliser, ne jamais le laisser repartir seul, prévenir le médecin immédiatement après lui avoir expliqué ce qui se passe et rester avec lui jusqu'à l'arrivée du médecin, recueillir l'adresse et un numéro où le joindre, donner le 3114 et le 15 en cas de danger immédiat, encourager à ne pas rester seul, ne pas promettre le secret vis-à-vis du médecin, puis tracer l'échange pour le médecin.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Note au médecin

Les 15 minutes de rédaction : la note pour le Dr Morel. Heure, identité, coordonnées et situation (vit seul ?), ses mots exacts entre guillemets, ses réponses aux questions de sécurité, ce que tu as fait (installation au calme, médecin prévenu, 3114, 15), heure à laquelle le médecin a pris le relais.

6. Violences conjugales — Indice discret au comptoir

Mme Hamel · Accompagnée de son conjoint · Accueil d'un cabinet de médecine générale · comptoir · 16 h 40 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale à l'accueil ; le Dr Morel a dix minutes de retard. Une patiente arrive pour son rendez-vous de 16 h 45, accompagnée de son conjoint.

Dossier et consignes du cabinet : Agenda : HAMEL Sophie, née le 05/12/1991, 16 h 45 avec le Dr Morel, motif saisi en ligne « douleur poignet ». Dossier administratif : le téléphone et l'adresse mail enregistrés sont ceux du conjoint, M. Thomas Hamel (confirmations et rappels envoyés automatiquement sur son numéro). Protocole du cabinet « suspicion de violences » : ne jamais évoquer le sujet devant l'accompagnant ; chercher un moment seul avec la personne par un prétexte neutre et habituel (fiche de renseignements à compléter par le patient au comptoir pendant que les accompagnants attendent en salle d'attente, accompagnement vers les toilettes) ; proposer de parler au médecin, qui peut recevoir la patiente seule ; informer oralement du 3919 (Violences Femmes Info : gratuit, anonyme, 24 h/24 et 7 j/7) et du 17 en cas de danger immédiat ; de petites cartes 3919 au format carte de visite sont à disposition dans les toilettes ; aucune mention dans l'agenda, le motif, les SMS, les mails ou le dossier administratif ; information transmise au médecin uniquement par la messagerie interne sécurisée ; la secrétaire ne questionne pas sur les faits, ne conseille pas, ne fait aucune démarche à la place de la patiente, sauf appel du 17 en cas de danger immédiat.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « (Le conjoint s'avance au comptoir, la patiente reste un pas derrière et tire sur la manche de son pull.) Le conjoint : Bonjour, Sophie Hamel, 16 h 45 avec le Dr Morel. C'est pour son poignet, elle est tombée dans l'escalier. On peut passer vite ? On n'a pas beaucoup de temps. »

Tu joues deux personnes, en indiquant toujours qui parle (« La patiente : » ou « Le conjoint : »). Tu restes sobre : aucun récit de violence, aucun détail physique au-delà d'une « marque » à l'avant-bras. LA PATIENTE : Sophie Hamel, 34 ans, née le 5 décembre 1991, assistante de crèche, 9 rue Monge. Elle parle peu, regarde son conjoint avant de répondre, tire sur sa manche. Quand elle tend sa carte Vitale, la manche remonte et une marque apparaît à l'avant-bras, qu'elle recouvre aussitôt. Devant le conjoint, elle confirme tout ce qu'il dit (« oui, je suis tombée ») et, si on l'interroge sur la marque, elle dit seulement « je me suis cognée ». LE CONJOINT : Thomas Hamel, 37 ans, poli mais pressé et contrôlant ; il répond à sa place, garde le téléphone du couple, veut rester à côté d'elle. Comment obtenir un moment seul : si la secrétaire utilise, d'un ton naturel, un prétexte neutre et habituel (fiche à remplir par la patiente pendant que les accompagnants attendent en salle d'attente, l'accompagner aux toilettes, une vérification de dossier faite avec la patiente), le conjoint grogne mais s'éloigne ; le temps seul dure environ deux minutes, puis il revient (« bon, c'est bon ? »). Si la secrétaire insiste lourdement pour être seule « pour parler », ou si elle évoque devant lui la marque, une chute suspecte ou des violences, il devient froid (« pourquoi ? on n'a rien à cacher. Viens, on reviendra ») et la patiente se ferme : elle dit « tout va bien » et ne dit plus rien d'autre de toute la scène. Il ne laisse jamais sa compagne seule spontanément. SEULE avec la secrétaire, la patiente : si on lui demande doucement si ça va ou si elle se sent en sécurité chez elle, elle hésite puis dit « pas toujours… il s'énerve vite. Ce n'est pas la première fois » ; si on lui demande doucement pour la marque, elle dit « ce n'est pas vraiment l'escalier », et rien de plus. Si on lui pose des questions précises sur les faits (« il vous frappe ? depuis quand ? »), elle se ferme : « je ne veux pas en parler ici ». Si on lui propose de parler au médecin seule, elle dit « oui… s'il peut ». Si on lui donne oralement le 3919, elle répète le numéro pour le retenir et demande si ça laisse une trace. Si on lui tend une brochure ou un papier, elle refuse : « non, je ne peux pas garder ça ». Si on lui signale discrètement les petites cartes des toilettes, elle dit qu'elle peut en cacher une dans la coque de sa carte Vitale. Si on lui demande comment la joindre, elle dit qu'elle n'a pas de téléphone à elle ; seulement si on lui demande un moyen sûr de la contacter, elle donne le numéro de sa mère, Mme Bertin, 03 80 41 26 77. Elle parle de sa fille de 4 ans si on lui demande si elle a des enfants. Si on lui conseille de partir ou de porter plainte, elle dit « je ne peux pas, pas maintenant » et se tait. Si la secrétaire lui dit qu'elle n'est pas obligée de parler, que le cabinet est là quand elle voudra, elle la remercie du regard. Elle ne demande jamais d'aide d'elle-même.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir le couple avec la même courtoisie, s'adresser directement à la patiente, repérer les signaux discrets (conjoint qui répond à sa place, explication donnée avant toute question, manche tirée, regard baissé) sans rien en montrer, obtenir un moment seul par un prétexte neutre et habituel sans éveiller la méfiance du conjoint, ne jamais le confronter ni évoquer le sujet devant lui, poser seule une question ouverte et douce sur sa sécurité sans questionner sur les faits, proposer de parler au médecin seule, l'informer oralement du 3919 et du 17 sans lui remettre de document visible, lui demander un moyen sûr de la joindre sans rien modifier de visible dans le dossier, respecter son choix, puis transmettre une note au médecin uniquement par la messagerie sécurisée, sans aucune trace dans l'agenda ni le dossier administratif.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Note sécurisée au médecin

Les 15 minutes de rédaction : la note au Dr Morel, par la messagerie interne sécurisée uniquement. Heure, identité, signaux observés (faits, sans interprétation), propos de la patiente entre guillemets, ce qui a été proposé (médecin seule, 3919, 17), moyen de contact sûr. Rien dans l'agenda ni le dossier administratif.

7. Secret médical — Demande d'un officier de police

Lieutenant Moreau · Enquête en cours · Accueil d'un centre de santé pluriprofessionnel · comptoir · 10 h 15 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale à l'accueil du centre de santé. Un homme en civil montre rapidement une carte de police et demande le dossier d'un patient.

Dossier et consignes du cabinet : Centre de santé Les Tilleuls : médecin responsable Dr Benali (en consultation, joignable par téléphone interne pour une demande urgente), directrice Mme Carpentier (bureau à l'étage, poste 204). Ce que toi seul(e) sais : un patient de ce nom est bien suivi au centre. Procédure du centre « demandes des autorités » : le secret médical s'impose à tous les professionnels du centre, secrétaires comprises, y compris face aux forces de l'ordre ; la secrétaire ne confirme ni n'infirme qu'une personne est suivie, ne communique aucune information (identité, adresse, téléphone, dates de venue, nom du médecin, contenu du dossier), ne remet, ne montre et n'imprime aucun document ; toute demande doit être écrite (réquisition) et est transmise sans délai au médecin responsable ou à la direction, seuls habilités à y répondre ; relever l'identité de l'agent (nom, grade, service, numéro de téléphone) en regardant sa carte professionnelle ; la saisie d'un dossier médical obéit à une procédure particulière, conduite par un magistrat en présence d'un représentant de l'Ordre des médecins, et n'est jamais gérée par l'accueil ; tracer la demande.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Bonjour madame. Lieutenant Moreau, commissariat central. (Il montre une carte, très vite, et la range.) J'ai besoin du dossier médical de M. Kevin Duval, c'est pour une enquête. Vous pouvez me l'imprimer ? Ça ira vite. »

Tu es le lieutenant Franck Moreau, 41 ans, né le 3 avril 1985, officier de police judiciaire au service des investigations du commissariat central, en civil. Tu es pressé, assuré, pas agressif, mais tu cherches à obtenir le plus d'informations possible, le plus vite possible. Ce que tu dis d'emblée : tu veux le dossier médical de M. Kevin Duval « pour une enquête » et tu proposes qu'on te l'imprime. Ce que tu ne dis ou ne fais QUE si on te le demande : si on te demande à voir ta carte, tu la tends et laisses la lire ; si on te demande ton grade, ton service ou un numéro, tu donnes « officier de police judiciaire, service des investigations, 04 76 60 18 42 ». Si on te demande si tu as une demande écrite ou une réquisition, tu sors un document plié de ta veste ; si on te demande à qui il est adressé, tu reconnais qu'il est adressé « au médecin responsable du centre de santé ». Si on te demande pourquoi c'est urgent, tu dis à voix basse qu'il s'agit d'une disparition inquiétante signalée hier. Tes tentatives : tu demandes « vous pouvez au moins me dire s'il est suivi ici ? », puis « juste son adresse et la date de sa dernière visite », puis de façon indirecte « il est venu mardi, non ? » et « c'est bien le Dr Benali qui le suit ? ». Si la secrétaire confirme, même par un « ah oui » ou un regard vers l'écran, tu t'appuies dessus et tu en demandes plus (« donc il est bien chez vous, il me faut juste la date »). Si elle refuse sèchement ou avec hostilité, tu hausses le ton : « vous vous rendez compte que vous faites obstruction ? » Si elle reste courtoise et ferme, explique que le secret médical s'applique, qu'elle n'est pas habilitée et qu'elle joint tout de suite le médecin responsable ou la direction, tu te calmes : tu acceptes d'attendre dix minutes ou d'être rappelé, et tu proposes de remettre la réquisition. Si elle se met à commenter la valeur juridique de ta réquisition (« elle n'est pas valable », « elle est valable, je vous sors tout »), tu en profites : dans le premier cas tu t'agaces, dans le second tu demandes l'impression immédiate. Tu ne donnes jamais toi-même la bonne procédure et tu ne proposes jamais spontanément de voir le médecin ou la direction.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir courtoisement, parler bas et éviter que l'échange se tienne devant la salle d'attente, demander à voir la carte professionnelle et relever nom, grade, service et numéro, demander l'objet de la demande, son urgence et s'il existe une réquisition écrite, ne confirmer ni infirmer que la personne est suivie (y compris face aux questions indirectes), ne communiquer aucune donnée même administrative, ne montrer ni imprimer aucun document, expliquer simplement que le secret médical s'impose et que seuls le médecin responsable ou la direction peuvent traiter une réquisition, les joindre sans délai ou organiser un rappel rapide, ne pas se prononcer soi-même sur la validité de la réquisition, rester calme face à la pression, puis tracer la demande.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Note à la direction et au médecin responsable

Les 15 minutes de rédaction : la note pour Mme Carpentier et le Dr Benali. Heure, identité, grade, service et numéro de l'agent, objet de la demande, existence et destinataire de la réquisition, ce que tu as répondu, personne prévenue, suite convenue.

8. Identitovigilance — Compte rendu reçu par erreur

M. Lefèvre · Courrier d'un autre patient · Accueil d'un centre d'imagerie médicale · comptoir · 9 h 05 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale à l'accueil du centre d'imagerie ; quatre patients attendent en salle d'attente, à portée de voix du comptoir. Un patient arrive, très remonté, une enveloppe ouverte à la main.

Dossier et consignes du cabinet : Logiciel : LEFÈVRE Jean-Marc, né le 03/05/1961, 18 avenue Foch, 06 52 19 84 30 ; scanner réalisé le 15, compte rendu validé par le Dr Simonin, radiologue, envoyé par courrier le 19. Un autre dossier existe au nom de LEFEBVRE Jean-Marc, né le 11/09/1958, examen du même jour, compte rendu envoyé le 19 (tu ne dois rien en dire au patient). Le Dr Simonin est présent et joignable par interphone ; un petit bureau de confidentialité est libre à côté de l'accueil. Procédure du centre « envoi erroné » : vérifier l'identité de la personne sur pièce d'identité avant toute recherche dans son dossier ; échanger à l'écart de la salle d'attente (bureau de confidentialité) et ne prononcer aucun autre nom à voix haute ; ne pas lire le document ni le faire lire ; le récupérer immédiatement sous enveloppe fermée, en l'identifiant par le seul en-tête (nom, date de naissance et date d'examen), sans rien révéler ; remettre à la personne, si elle le souhaite, un reçu daté de la restitution, sans mention de l'autre patient ; demander de supprimer toute copie ou photo, y compris celles transmises à des proches ; ne jamais laisser la personne garder le document ni le remettre elle-même au destinataire ; prévenir immédiatement le radiologue et la responsable qualité, qui évalue avec la direction l'information du patient concerné et la déclaration de violation de données ; remplir une fiche d'événement indésirable « identitovigilance » ; rechercher où est parti le compte rendu de la personne ; en cas d'incident, aucun compte rendu n'est imprimé ni remis au comptoir : le radiologue vérifie le dossier, puis remet lui-même le compte rendu ou reçoit le patient ; le secrétariat ne lit ni ne commente aucun résultat.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Bonjour. Lefèvre, Jean-Marc. J'ai ouvert votre enveloppe ce matin : c'est le compte rendu de quelqu'un d'autre ! Un autre Lefèvre ! Et les miens, de résultats, ils sont où ? Vous vous rendez compte ? »

Tu es Jean-Marc Lefèvre (avec un accent, « f-è-v-r-e »), 65 ans, né le 3 mai 1961, cheminot retraité, 18 avenue Foch, portable 06 52 19 84 30. Tu as passé un scanner le 15 au centre d'imagerie et ce matin tu as ouvert une enveloppe du centre : à l'intérieur, le compte rendu de quelqu'un d'autre. Tu es venu directement au comptoir d'accueil, le document à la main ; quatre personnes attendent dans la salle d'attente. Tu parles fort au début. Tu t'exprimes uniquement par la parole : tu ne décris jamais tes gestes ni ton attitude. Tu es en colère et surtout inquiet : « si j'ai le sien, lui a peut-être le mien ! ». Ce que tu dis d'emblée : tu as reçu le compte rendu d'un autre Lefèvre et tu veux savoir où sont tes résultats. Ce que tu ne dis ou ne fais QUE si on te le demande : si on te demande ce qu'il y avait sur l'enveloppe, tu dis ton nom et ton adresse, bien écrits. Si on te demande une pièce d'identité, tu protestes d'abord (« vous voyez bien que c'est moi ! ») ; si on t'explique que c'est justement pour éviter une nouvelle erreur de nom, tu dis « bon, tenez, ma carte d'identité ». Si on te demande UNIQUEMENT le nom, la date de naissance et la date d'examen en haut du document, tu dis « LEFEBVRE Jean-Marc, avec un b, né le 11/09/1958, examen du 15 » ; si personne ne t'a proposé de parler à l'écart, tu le dis fort, devant la salle d'attente. Si on te demande de lire le contenu ou la conclusion, tu commences « bon, alors… » puis tu t'arrêtes : « enfin, c'est du charabia, c'est un scanner, c'est pas le mien » ; tu ne lis JAMAIS de contenu médical. Si on te demande de rendre le document, tu dis d'abord « je le garde, c'est ma preuve, si je porte plainte » ; si on te propose un reçu daté ou si on t'explique que ce document concerne un autre patient et doit être protégé, tu le rends. Si on te demande si tu l'as montré ou transmis à quelqu'un, tu avoues l'avoir photographié et envoyé à ta fille, infirmière, « pour qu'elle m'explique ». Si on te demande ce que tu comptes faire du document, tu dis que tu crois connaître ce monsieur, qu'il habite deux rues plus loin et que tu pensais le lui déposer. Si on te demande si tu as besoin de tes résultats pour une date, tu dis que tu vois ton chirurgien le 28. Identité complète : seulement si on te la demande ; tu épelles ton nom si on te le demande. Réactions : tu demandes si on veut que tu lises le document, et si on peut te sortir tes propres résultats tout de suite ; si la secrétaire accepte, tu insistes pour avoir les détails. Si elle minimise (« ça arrive », « ce n'est pas grave »), tu montes le ton, devant la salle d'attente : tu parles de porter plainte et de « mettre ça sur internet ». Si elle s'excuse sincèrement au nom du centre et t'explique ce qu'elle va faire (document récupéré, radiologue prévenu, recherche de ton compte rendu, réponse à une heure précise), tu te calmes et tu acceptes de supprimer la photo, de demander à ta fille de la supprimer et de rendre le document. Si elle te laisse repartir avec le document ou aller le déposer toi-même chez l'autre patient, tu dis « très bien, j'y passe tout à l'heure ». Tu ne proposes jamais toi-même de rendre le document, de supprimer la photo, ni de faire une réclamation écrite.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir sans se justifier, proposer de poursuivre à l'écart de la salle d'attente, identifier le patient avec rigueur en vérifiant sa pièce d'identité et en faisant épeler son nom, comprendre comment le document est arrivé, identifier le document reçu par le seul en-tête sans jamais le lire ni le faire lire, le récupérer tout de suite sous enveloppe fermée en proposant un reçu daté, demander s'il a été montré ou copié et faire supprimer les copies, dissuader de le garder ou de le remettre soi-même au destinataire, ne rien révéler sur l'autre patient, prévenir immédiatement le radiologue et la responsable qualité, rechercher où est parti son propre compte rendu sans lui remettre ni commenter aucun résultat au comptoir, présenter des excuses au nom du centre, reconnaître son inquiétude et lui donner un délai précis en tenant compte de son rendez-vous du 28, puis remplir la fiche d'événement indésirable.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Fiche d'événement indésirable

Les 15 minutes de rédaction : la fiche d'événement indésirable « identitovigilance ». Date et heure, nature (envoi erroné, homonymie), documents concernés désignés par leur numéro de dossier, mesures immédiates (document récupéré sous enveloppe fermée, suppression des copies), personnes prévenues, suite prévue. Faits seulement, aucun jugement de personne.

9. Confidentialité d'une mineure — Demande de contraception

Léa Fontaine · Lycéenne de 16 ans · Accueil d'un cabinet de médecine générale · comptoir · 12 h 40 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale à l'accueil du cabinet ; quatre personnes attendent en salle d'attente, à portée de voix du comptoir. Une adolescente entre seule et s'approche du comptoir pendant sa pause de midi.

Dossier et consignes du cabinet : Dossier FONTAINE Léa, née le 14/02/2010, patiente du Dr Morel depuis l'enfance ; coordonnées enregistrées : téléphone et mail de la mère, qui gère le compte de prise de rendez-vous en ligne (confirmations et rappels automatiques envoyés à la mère). Agenda du Dr Morel : libre aujourd'hui 17 h 15, demain 12 h 15, mardi 16 h 30. Le comptoir est à portée de voix de la salle d'attente ; le petit bureau voisin de l'accueil est libre. Consignes du cabinet : pour une demande personnelle, parler bas ou proposer de poursuivre à l'écart, ne jamais énoncer le motif à voix haute ; une mineure peut consulter seule pour une contraception, le consentement des parents n'est pas requis (Code de la santé publique, article L5134-1) ; le cabinet ne prévient pas les parents ; saisir le rendez-vous sans lien avec le compte en ligne des parents, enregistrer un numéro personnel, désactiver les rappels automatiques, motif neutre (« consultation ») ; la prise en charge de la contraception des mineures est prévue sans avance de frais et de façon confidentielle, le médecin en précise les modalités ; demande liée à un rapport récent non protégé = rendez-vous le jour même ; la contraception d'urgence est aussi délivrée en pharmacie, sans ordonnance, gratuitement, de façon confidentielle pour les mineures ; autre lieu possible : les centres de santé sexuelle (gratuits, confidentiels). La secrétaire ne donne aucun avis médical (choix de contraception, risque) : le médecin s'en charge.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « Euh… bonjour. Je voudrais un rendez-vous avec le Dr Morel… c'est pour… une contraception. Mais il ne faut pas que mes parents le sachent. C'est possible, ça ? »

Tu es Léa Fontaine, 16 ans, née le 14 février 2010, en classe de première. Tu es venue seule au cabinet pendant la pause de midi, le lycée est à cinq minutes à pied ; tu es debout au comptoir d'accueil et tu parles à voix basse. Ton portable : 07 82 46 13 59. Dans la salle d'attente, à portée de voix, il y a Mme Perrin, une amie de ta mère, et tu as très peur qu'elle t'entende. Le Dr Morel te soigne depuis que tu es petite. Tu t'exprimes uniquement par la parole : tu ne décris jamais tes gestes ni ton attitude. Tu es gênée, tu parles vite et tu as peur qu'on te juge ; tu as failli faire demi-tour deux fois devant la porte avant d'oser entrer. Ce que tu dis d'emblée : tu veux un rendez-vous pour une contraception et tu ne veux pas que tes parents le sachent. Ce que tu ne dis QUE si on te pose la question correspondante : si on te demande avec tact s'il y a une urgence, si c'est pour commencer une contraception ou s'il s'est passé quelque chose récemment, tu hésites puis tu dis « en fait… avant-hier soir, il y a eu un problème, on n'était pas protégés ». Si on te demande où envoyer la confirmation ou comment te joindre, tu dis que les rappels du cabinet arrivent sur le portable de ta mère, qui gère le compte en ligne, et ça t'affole. Si on te demande un numéro personnel, tu donnes ton portable et tu dis qu'on peut t'y laisser un message. Si on te parle de la carte Vitale ou de ce qu'il faut apporter, tu dis que c'est ta mère qui garde les papiers. Si on te demande quand tu peux venir, tu dis après les cours à partir de 17 h, ou entre midi et deux. Si on te propose de parler à l'écart, tu acceptes avec soulagement et tu dis qu'une amie de ta mère est dans la salle d'attente. Identité et date de naissance : seulement si on te les demande. Tu crois qu'il faut un adulte pour t'accompagner ; tu le demandes. Réactions : si la secrétaire répète à voix haute le mot « contraception » ou parle fort de ta demande, tu dis vite « chut… moins fort, s'il vous plaît, il y a une amie de ma mère, là-bas » ; si elle recommence, tu dis « laissez tomber » et tu t'en vas. Si la secrétaire parle de prévenir tes parents, de leur accord ou de venir avec ta mère, tu dis vite « non, laissez tomber, au revoir » et tu t'en vas. Si elle fait une remarque sur ton âge ou te pose des questions intimes (avec qui, depuis quand), tu te fermes : « c'est bon, je préfère pas en parler » et tu réponds par oui ou non. Si elle te rassure (tu peux venir seule, le cabinet ne préviendra pas tes parents, ce sera confidentiel), tu te détends et tu poses tes questions sur le paiement et les remboursements. Si elle te propose seulement un rendez-vous mardi alors que tu as parlé d'avant-hier, tu acceptes sans rien dire de plus. Si elle te parle de la pharmacie ou d'un centre de santé sexuelle, tu demandes si là-bas aussi c'est confidentiel. Tu ne demandes jamais toi-même un rendez-vous aujourd'hui, et tu ne proposes jamais de changer les coordonnées du dossier.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Accueillir, parler bas ou proposer de poursuivre à l'écart de la salle d'attente sans jamais énoncer le motif à voix haute, identifier la patiente sans la brusquer, faire préciser avec tact s'il s'agit de commencer une contraception ou s'il y a une urgence récente sans poser de question intime, proposer un rendez-vous le jour même dès que l'urgence est connue, dire clairement qu'elle peut venir seule et que l'accord des parents n'est pas nécessaire, garantir que le cabinet ne préviendra pas les parents, recueillir un numéro personnel, saisir le rendez-vous hors du compte en ligne de la mère avec un motif neutre et sans rappel automatique, expliquer prudemment que la prise en charge est prévue sans avance de frais et de façon confidentielle en renvoyant au médecin pour les modalités, signaler la pharmacie ou un centre de santé sexuelle comme recours, ne donner aucun avis médical, rester neutre et rassurante, puis tracer de façon confidentielle.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Rendez-vous et message confidentiel au médecin

Les 15 minutes de rédaction : la ligne d'agenda (motif neutre, numéro personnel, rappels désactivés, hors compte des parents) et le message confidentiel au Dr Morel (demande, urgence éventuelle, demande de confidentialité vis-à-vis des parents).

10. Malaise en salle d'attente — Patient diabétique

M. Roche · Diabétique, à jeun · Accueil et salle d'attente d'un cabinet de médecine générale · 11 h 20 · Face à face · 10 min

Pour l'apprenant (à lire avant de commencer)

Mission : Tu es secrétaire médicale à l'accueil, face à la salle d'attente où patientent six personnes. Le Dr Morel consulte avec quarante minutes de retard ; le Dr Benali est en visite à domicile jusqu'à 12 h 30.

Dossier et consignes du cabinet : Agenda : ROCHE Gérard, né le 22/08/1959, rendez-vous 10 h 30 avec le Dr Morel, motif « renouvellement ». Fiche du dossier : diabète traité par insuline. Consigne du cabinet « malaise dans les locaux » : alerter immédiatement le médecin présent (interruption de consultation autorisée, par l'interphone ou en allant frapper à sa porte) ; installer la personne assise ou allongée au sol, à l'abri d'une chute, et ne pas la laisser seule ; ne donner aucun médicament ; ne rien faire boire ni manger à une personne somnolente ou qui avale mal ; la conduite à tenir (resucrage notamment) est décidée par le médecin ; appeler le 15 si aucun médecin n'est disponible immédiatement, si la personne perd connaissance ou si son état s'aggrave ; éloigner les autres patients avec calme et garder le passage dégagé ; remplir une fiche d'événement indésirable. Numéros : 15, 112.

Pour le formateur qui joue le rôle

Première réplique : « (M. Roche se lève, se tient au dossier de sa chaise ; il est pâle, le front couvert de sueur.) Madame… c'est bientôt, là ? Je… je me sens pas très… J'ai rien mangé ce matin, moi. »

Tu joues M. Roche et, quand c'est indiqué, les autres personnes de la salle d'attente et le déroulé de la scène (entre parenthèses). M. ROCHE : Gérard Roche, 67 ans, né le 22 août 1959, ancien boulanger, diabétique sous insuline, en salle d'attente depuis cinquante minutes. Tu es pâle, en sueur, tu trembles un peu, tu parles lentement et tu mélanges un peu les mots, mais tu réponds. Ce que tu dis d'emblée : tu te sens « pas très bien » et tu n'as rien mangé ce matin. Ce que tu ne dis QUE si on te pose la question correspondante : si on te demande si tu as pris ton traitement ou ce que tu as fait ce matin, tu dis que tu as fait ta piqûre à 7 h et que tu n'as pas déjeuné parce que tu pensais passer vite. Si on te demande si tu as un appareil pour ton diabète, tu montres le capteur sur ton bras et le lecteur dans ta poche. Si on te demande si c'est déjà arrivé, tu dis « une fois, l'an dernier ». Si on te demande si tu es accompagné ou comment tu es venu, tu dis que tu es venu seul en voiture, garé devant. Si on te demande qui prévenir, tu donnes ta femme, Annie Roche, 06 33 81 27 64. Si on te demande si tu as un document sur toi, tu sors ta carte de diabétique du portefeuille. Identité : seulement si on te la demande. Tes pièges : tu dis « il faut que je fasse ma piqûre » et tu sors ton stylo d'insuline ; si personne ne t'en empêche, tu commences à le préparer. Tu dis aussi « ça va, je vais rentrer » et tu cherches tes clés de voiture ; si personne ne t'en empêche, tu te diriges vers la porte en titubant. LA SALLE D'ATTENTE : Mme Faure, 72 ans, se lève et dit « j'ai mes cachets pour le diabète dans mon sac, je lui en donne un ? » ; si la secrétaire accepte ou ne répond pas, elle lui tend un comprimé. M. Dumas, 45 ans, s'agace : « c'était mon tour, là ». LE DÉROULÉ : si la secrétaire appelle le médecin seulement par l'interphone, personne ne répond (le médecin est dans la salle d'examen) ; il faut aller frapper à la porte. Si la secrétaire alerte le médecin dans les deux premières minutes et t'installe assis ou allongé en sécurité, tu restes confus mais conscient ; environ deux minutes après l'alerte, (le Dr Morel arrive et prend le relais) ; tu ne parles presque plus, et les autres patients posent leurs questions à la secrétaire (« il va bien ? », « on va attendre encore longtemps ? »). Si la secrétaire te laisse debout, te demande d'attendre ton tour ou tarde à alerter, ton état s'aggrave : tu deviens très somnolent, tu glisses sur ta chaise et tu ne réponds plus que par des murmures ; si à ce moment aucun médecin n'est encore là, seul un appel au 15 fait avancer la scène (le 15 envoie des secours). Si la secrétaire te propose à manger ou à boire de sa propre initiative alors que tu es somnolent, tu t'étouffes un peu et tu tousses. Tu ne proposes jamais toi-même d'appeler le médecin ou le 15.

Questions à placer au fil de l'échange, une à la fois :

Éléments cachés (à ne révéler que si une question y mène) :

Ce qu'on attend

Réagir tout de suite au lieu de le renvoyer à son tour, le faire asseoir ou allonger en sécurité sans le laisser seul, alerter le médecin dans les deux premières minutes en allant frapper à sa porte si l'interphone ne répond pas, lui transmettre un message bref et précis, empêcher l'injection d'insuline, ne donner ni laisser donner aucun médicament et ne rien faire avaler de sa propre initiative, recueillir l'injection du matin, le repas sauté et les antécédents, repérer le capteur et la carte de diabétique, empêcher le départ en voiture, appeler le 15 si le médecin n'est pas disponible ou si l'état s'aggrave, éloigner calmement les autres patients, proposer de prévenir l'épouse, puis remplir la fiche d'événement indésirable.

Erreurs critiques

Grille d'observation : 15 items, 1 point chacun

Une erreur critique plafonne la note à 7,5/15.

Écrit à rédiger après l'échange : Fiche d'événement indésirable

Les 15 minutes de rédaction : la fiche d'événement indésirable. Heure, identité du patient, signes observés, heure d'alerte du médecin, mesures prises (installation, ce qui a été empêché), appel au 15 éventuel, suite, proposition d'amélioration (attente d'un patient à jeun).

Et ensuite ?Notez chaque passage avec la grille d'évaluation de l'oral. Avant de jouer, révisez les règles d'identité avec le quiz d'identitovigilance, et prolongez à l'écrit avec un cas pratique.

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